左心耳封堵术（LAAC）作为预防房颤相关性卒中的重要手段，随着科学研究的不断深入和循证证据的不断累积，已逐步获得临床医学的广泛认可与关注。为满足我国庞大基数的房颤患者群体日益增长的治疗需求，LAAC技术的普及应用仍需克服多重挑战以实现稳步发展。

2024年11月1日，由海南博鳌心脏研究发展中心主办，宁波大学附属第一医院（简称宁大附一）承办的“2024书心剑律论坛-心源性卒中防治左心耳封堵规范化管理培训班”成功举行。培训班聚焦储慧民教授团队原创术式@LOVE&T-LOVE，通过多个理论授课、手术演示和病例讨论的多样形式，立体呈现了LAAC诊疗技术的方方面面，真正落到科普教学的实处，切实满足新锐医生的临床学习需求。

展望未来 探无止境

培训活动在储慧民教授的简短致辞下拉开序幕。储教授代表宁大附一医院对从远道而来参加此次培训班的学员们表示欢迎，并对本院房颤中心建设及团队做了介绍分享。储教授表示，本院心律失常诊疗中心已累计完成LAAC超2500例，手术量及成功率均处于国内先进水平，被评为中国房颤中心示范中心、国家标准化房颤房颤中心卓越中心等荣誉称号。团队开展了多项创新技术的首例临床应用，原创了LOVE、 T-LOVE等术式。通过大量的病例积累，在国际顶级心血管电生理期刊中发表了论文50余篇，硕果累累。团队在未来仍会积极探索更多技术、研究的创新突破，通过成员综合素养的提升以及新器械的应用，为宁波乃至周边地区的患者带来更优质的医疗服务。

以理论破新知

全面分享LAAC百战经验

傅国华教授——《心腔内超声指导下的左心耳封堵术-LOVE术式》

心腔内超声心动图（ICE）凭借其能够高分辨且实时地显示心脏结构的特点，逐渐被采纳应用于左心耳封堵术中，然而，这一技术的实施对手术人员的操作技能要求较高，具有一定的学习曲线。作为采用纯ICE指导下的LOVE术式，其在多个方面具有不可替代的特性。傅国华教授结合临床实践介绍了关于LOVE术式的临床经验。并总结了ICE指导左心耳封堵术的注意重点。

(1) 术前的左心耳血栓排查需要根据动态表现来识别，肺动脉是进入左房前的最佳排查位置。

(2) ICE进入左房的技巧可以在X线下多角度辅助+顺时针旋转进入左房，或者EAM标记下进入左房。

(3) 推荐多角度逐层评估左心耳的解剖结构和测量，不建议单角度的评估。

(4) 牵拉试验中观察封堵器于心耳组织的相对位移和封堵器的形态变化确定封堵器的稳定性。

(5) 零射线ICE指导时,心腔内导管的操作必须时刻保证ICE扫描追踪到器械的头端。

杜先锋教授——《新一代左心耳封堵器产品特点及临床案例分享》

为更好适应术者需求、技术发展和临床反馈等的变化，产品迭代升级是保持产品竞争力的首要举措。杜先锋教授对新一代LAxible™盘式左心耳封堵器&LAnavi™分段控弯导引系统的产品特点和应用场景进行了系统介绍，并提出其新一代器械的安全性和有效性得到了很大提升。

(1) 固定盘展开要求不高，回抱更容易，操作更放心。

(2) LAxible总体操作感觉与LAmbre™差异不大，没有明显的学习曲线。

(3) 整体的安全性提高，对于固定盘展开以及调整的过程更加的放心。

(4) LAnavi™可以帮助更好地保持鞘管轴向，尤其对于轴向特殊的复杂LAA，例如反鸡翅心耳。

(5) 减少术中的调整次数，不需要重新穿刺房间隔。

余理璞教授——《左心耳封堵不同影像下的房间隔穿刺技巧》

房间隔穿刺是LAAC术者学习过程中必须掌握的一项技能，房间隔穿刺是封堵成功的基础，好的轴向意味着成功了一半。余理璞教授从房间隔穿刺意义、房间隔解剖生理、房间隔穿刺方法（超声与纯X射线下）、房间隔穿刺的特殊情况共四个方面详细分享了房间隔穿刺的临床操作技巧。

(1) LAAC房间隔穿刺要求，低总是正确的。

(2) X线下进行穿刺，进针的速度一定要快、干脆（带控制的快）。

(3) 反鸡翅型心耳穿刺越低相对越安全。

(4) 左房内径过大时，要加大穿刺针弯度穿刺点略偏下。

(5) 右房内径过大时，要对穿刺针塑型，前端塑形后弯度更大，更易达到房间隔。

王彬浩教授——《ICE指导下的左心耳带栓封堵术(T-LOVE术式)》

目前左心耳血栓普遍被认为是LAAC禁忌证，但对于OAC治疗失败或具有OAC治疗禁忌证的患者（无论血栓位于近端还是远端）而言，行左心耳封堵术已被相关研究论证是可行的。王彬浩教授从相关背景出发，全面的分享了原创先进术式——心腔内超声指导左心耳带栓封堵术T-OVE术式的理念及操作要点。

(1) 带栓封堵最好使用伞盘式封堵器(如LAmbre™)。

(2) 尽可能避免使用猪尾导管和造影。

(3) 使用“EASY-PD”法进行封堵器的放置和回收调整。

(4) 尽可能一次选伞、一次放置成功，避免重复操作，降低围术期栓塞风险。

金河教授——《左心耳封堵术并发症的预防及处理》

随着LAAC技术及装置的不断优化，其并发症发生率已经从早期的8%~9% 逐渐降低到2%~ 3%。尽管概率呈降低趋势，但风险仍不可低估，对手术相关并发症识别及预防是术者必须了解掌握的的内容。金河教授从分术中、术后两个阶段对并发症的类型及管理办法进行了充分讲解。

(1) 最快确诊心包积液的方法是TEE。

(2) 预防器械相关血栓，一定要注意避免器械滞留左心耳时间过长。

(3) 左心耳封堵术操作相对简单安全，但仍需严格监测防止并发症的发生。

(4) 并发症的处理本着“预防为主、早发现、早治疗”的原则，将损伤降到最低。

(5) 态度决定一切，细节影响成败。

丰明俊教授——《不同类型左心耳封堵策略的制定与经验技巧分享》

左心耳形态各异，根据其解剖形态大致分为四类：风向袋型、鸡翅型、菜花型、仙人掌型，但临床上仍有其他类型的复杂心耳需要术者充分掌握其封堵办法。尤其对于心耳内存在血栓的患者，丰明俊教授详细分享了其封堵经验。

(1) 左心耳血栓封堵因手术风险极高，操作难度极大，尽量做到一步到位，避免重复操作。

(2) 推荐脑保护及心腔内超声下进行手术。

(3) LAmbre™固定盘口部打开推送至锚定区，操作更加安全。

(4) 选择合适尺寸的封堵器，充分结合影像信息，选伞放置一步到位。

郁一波教授——《“LOVE"术式如何替代传统TEE?》

经食管超声心动图（TEE）虽是最常用的LAAC影像指导工具，不过心腔内超声心动图（ICE）作为近几年快速发展的术中评估手段，可有效减少甚至避免放射线暴露和造影剂使用，是未来心脏介入治疗手术中最重要的影像学工具之一。郁一波教授通过对比传统TEE超声下行LAAC手术的操作过程，有力论证了LOVE术式的独特优势。

(1) ICE在手术安全性、有效性方面表现优秀，可部分、甚至完全取代TEE，X线。(2) LOVE术式通过“三轴六向法”可全面、立体、可重复地对LAA进行评估，并指导封堵器的植入及评估。(3) “三轴六向法”的重点在于3个重要的解剖学观察部位：LPV、RPVO、MA。(4) 不同亚专业背景的心脏介入医生均可很好掌握LOVE术式。(5) LOVE术式可极大程度降低X线暴露及造影剂使用，甚至实现零射线、零造影剂封堵。

以实战见真章

深度体验3L Smart应用技巧

作为本次培训活动的核心部分，储慧民教授团队运用3L Smart左心耳封堵系统解决方案（LAmbre™左心耳封堵器系统、LAxible™左心耳封堵器和LAnavi™分段控弯导引系统）进行了7台精彩的手术演示。

手术均在ICE指导下进行，涵盖多分叶敞口菜花型、鸡翅型、大肚子缩颈型、反鸡翅型等各类复杂心耳，均无血栓。得益于术者团队精湛的技艺，封堵器在符合COST原则下释放，术后检查无明显残余分流或心包积液，手术很成功。

（培训证书颁发）

十余位学员积极参与，通过融合理论与实践的丰富内容设置，对LAAC进行了全面而深入的学习，为自身熟练掌握与进阶这项技术奠定了坚实的基础。此次书心剑律论坛左心耳封堵培训班的成功举办，充分展现了广大心血管领域医师对LAAC技术强烈的学习愿望和热情。宁大附一心律失常诊疗团队将继续举办更多的培训相关活动，与临床医师们并肩前行，以学筑基、以学践行，共同书写中国左心耳封堵术普及发展之路新篇章。